【古方今用】小柴胡汤

小柴胡汤

《伤寒论》

【组成】柴胡半斤(24g)  黄芩三两(9g)  人参三两(9g)  甘草炙，三两(9g)

半夏洗，半升(9g)  生姜切，三两(9g)  大枣擘，十二枚(4枚)

【用法】上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服（现代用法：水煎服）。

【功用】和解少阳。

【主治】

1.伤寒少阳证。往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，舌苔薄白，脉弦。

2.妇人中风，热入血室。经水适断，寒热发作有时。

3.疟疾、黄疸等病而见少阳证者。

【方解】方中柴胡苦平，入肝胆经，透泄少阳之邪，并能疏泄气机之郁滞，使少阳之邪得以疏散，《神农本草经》谓其主治“寒热邪气”，《本草正义》云柴胡可使邪“在半表半里者，引而出之，使还于表而寒邪自散”，故为君药。臣以苦寒之黄芩，清泄少阳之热，如《本草纲目》谓“黄芩，得柴胡退寒热”。柴胡、黄芩相配伍，一散一清，恰入少阳，以解少阳之邪。胆气犯胃，胃失和降，佐以半夏、生姜和胃降逆止呕。邪从太阳传入少阳，缘于正气本虚，故又佐以人参、大枣益气补脾，一者取其扶正以祛邪，一者取其益气以御邪内传，俾正气旺盛，则邪无内向之机；参、枣与夏、姜相伍，以利中州气机之升降。炙甘草助参、枣扶正，且能调和诸药，用为佐使。诸药合用，透散清泄以和解，升清降浊兼扶正，以和解少阳为主，兼和胃气，使邪气得解，枢机得利，则诸证自除。

【现代应用】

1.心悸：黄华君等采用小柴胡汤加减治疗肝郁气滞型心悸患者，结果显示，观察组的总有效率高于对照组（P<0.05），且中医证候积分、室性早搏发作次数、左心室舒张末径、震荡初始、左心室收缩末径低于对照组，震荡斜率、全部相邻NN之差的均方根、全程NN期间的标准差、标准差、QRS波时限、PR期间、QTc期间、左心室射血分数均高于对照组（P<0.05）。方法：将86例肝郁气滞型心悸患者随机分为观察组、对照组各43例。对照组予常规西药治疗。观察组在此基础上加用小柴胡汤加减治疗，方药：黄芩、佛手花各10g，川朴花、柴胡、半夏、香附、炒枳壳各9g，绿梅花12g，玫瑰花5g。水煎服，每日1剂。两组患者均连续治疗4周。（黄华君，赖敏文，黄伟阳.小柴胡汤加减辅治肝郁气滞型心悸临床观察[J].实用中医药杂志，2025，41(08):1642-1645.）

2.抑郁症：戴建锋采用小柴胡汤治疗肝气郁结型抑郁症患者。结果显示，对照组和观察组患者治疗2、4、8周后匹慈堡睡眠质量指数评分呈降低趋势（P<0.05），血清脑源性神经营养因子水平均呈升高趋势（P<0.05），两组患者治疗后血清星形胶质源性蛋白、髓鞘碱性蛋白、特异性烯醇化酶、胰岛素样生长因子-1水平均明显降低（P<0.05），且观察组改善程度优于对照组（P<0.05）。方法：将80例肝气郁结型抑郁症患者随机分为对照组、观察组各40例。对照组予常规西药治疗，观察组在此基础上联合小柴胡汤内服治疗，方药：柴胡30g，炙甘草9g，黄芩9g，生姜9g，姜半夏9g，党参9g，大枣4枚，以水煎服，浓缩至100mL，每次50mL，每日2次。两组患者均连续治疗8周。（戴建锋.小柴胡汤对抑郁症患者睡眠质量及神经功能相关因子水平的影响[J].福建中医药，2022，53(1):3.）

3.重症胰腺炎：刘艳莉等采用加味小柴胡汤治疗胆胃实热型老年急性重症胰腺炎，结果显示，观察组有效率明显高于对照组（P<0.05）；在血清炎性因子方面，观察组血清肿瘤坏死因子-α、C反应蛋白、白细胞介素-8水平均明显低于对照组（P<0.05）；在肠道黏膜屏障功能方面，观察组双歧杆菌、乳酸杆菌数目明显高于对照组（P<0.05），大肠杆菌、葡萄球菌数目明显低于对照组（P<0.05）。表明加味小柴胡汤辨证治疗老年急性重症胰腺炎有助于缓解炎症反应，改善肠道黏膜屏障功能。方法：将80例辨证属胆胃实热型的老年急性重症胰腺炎患者随机分为观察组、对照组各40例。两组患者均进行常规治疗，观察组在此基础上予加味小柴胡汤辨证治疗，方药：柴胡20g，炒黄芩15g，法半夏15g，党参15g，苍术15g，厚朴15g，陈皮15g，生大黄10g（后下），黄连10g，生姜5片，大枣5枚。腹胀甚者去党参，加枳实、大腹皮；呕吐甚者加代赭石、姜竹茹；食积者加焦三仙。水煎服，日一剂、分2次服，治疗7天后检测观察指标。（刘艳莉，杨媛媛，吴楚珍.加味小柴胡汤对老年急性重症胰腺炎炎性因子及肠道黏膜屏障功能的影响[J].贵州师范大学学报:自然科学版，2023，41(1):105-109.）

4.神经性耳鸣：任小青等运用小柴胡汤加减联合针刺治疗辨证属少阳证的神经性耳鸣患者，治疗后，中医组患者总有效率高于对照组（P<0.05），且甲襞微循环积分、5-羟色胺水平低于对照组（P<0.05），γ-氨基丁酸水平高于对照组（P<0.05）。方法：将116例辨证为少阳证的神经性耳鸣患者随机分为对照组、中医组各58例。对照组予常规西药治疗，中医组给予小柴胡汤加减联合针刺治疗。方药：柴胡12g，党参6g，清半夏9g，黄芩9g，生姜9g，大枣4枚，炙甘草5g。若目赤不舒，加蔓荆子、菊花等疏散风热、明目清肝；若头晕，加石菖蒲、胆南星等通络涤痰，开清窍；若腰膝酸软，则加生地黄、山茱萸以补肾填精；若出汗多，加浮小麦、五味子以敛汗。水煎服，每剂150mL，每日1剂，每日2次。针刺疗法：针刺取穴耳门、听宫、听会、翳风、中渚、外关、阳陵泉、足三里、三阴交，每次2-3穴，中等刺激。耳针取穴内耳、肾、肝、神门，均为患侧，每次2-3穴，中等刺激，留针15min或埋针。两组患者均连续治疗4周。（任小青，陈晓玲，董鹏飞.小柴胡汤加减联合针刺治疗神经性耳鸣临床观察[J].实用中医药杂志，2024，40(03):433-435.）

5.慢性萎缩性胃炎：刘俊等采用小柴胡汤治疗肝胃郁热型慢性萎缩性胃炎患者，治疗后，观察组总有效率、幽门螺旋杆菌转阴率均高于对照组（P<0.05）；观察组胃镜下征象评分低于对照组（P<0.05）；观察组胃泌素、生长抑素水平高于对照组，胃动素、白细胞介素-32、肿瘤坏死因子-α、Toll样受体4的水平低于对照组（P<0.05）。结果表明，运用加味小柴胡汤治疗肝胃郁热型慢性萎缩性胃炎可提高幽门螺旋杆菌转阴率，抑制胃黏膜炎症反应，改善胃肠激素水平，减轻胃黏膜损伤。方法：将76例诊断为肝胃郁热型慢性萎缩性胃炎的患者随机分为对照组、观察组各38例。对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组基础上给予加味小柴胡汤治疗，方药组成：柴胡15g，黄芩12g，党参15g，茯苓15g，郁金12g，人参10g，清半夏12g，炙甘草10g，生姜12g，大枣（擘）12枚。反酸烧心者加吴茱萸、煅瓦楞子；嗳气频发者加赭石、旋覆花；食积腹胀者加炒山楂、炒神曲。水煎服，每日1剂，每剂煎取400mL，分早、晚2次饭后温服。两组患者均连续治疗4周。（刘俊，杨霞兰，万浪.小柴胡汤治疗肝胃郁热型慢性萎缩性胃炎临床观察[J].光明中医，2024，39(03):520-523.）