【古方今用】黄连解毒汤

黄连解毒汤

《外台秘要》

【组成】黄连三两（9g）  黄芩 黄柏各二两（各6g）  栀子擘，十四枚（9g）

【用法】上四味切，以水六升，煮取二升，分二服（现代用法：水煎服）。

【功用】泻火解毒。

【主治】三焦火毒热盛证。大热烦躁，口燥咽干，错语不眠；或热病吐血、衄血；或热甚发斑，或身热下痢，或湿热黄疸；或外科痈疡疔毒，小便黄赤，舌红苔黄，脉数有力。

【方解】方中以黄连为君，既入上焦以清泻心火，盖因心为君火之脏，泻火必先清心，心火宁，则诸经之火自降；又入中焦，泻中焦之火。臣以黄芩清上焦之火，黄柏泻下焦之火。栀子清泻三焦之火，导热下行，用为佐使。诸药相伍，苦寒直折，三焦并清，共奏泻火解毒之效。

根据《素问·至真要大论》中“诸痛痒疮，皆属于心”之论，本方对于热毒壅聚肌腠之痈肿疔毒，亦可泻心火、解热毒而治之。

【现代应用】

1.2型糖尿病：宋聪琳等采用黄连解毒汤加减联合西药治疗2型糖尿病，结果显示，观察组治疗后总有效率显著高于对照组(P<0.05)；两组治疗后中医证候积分显著低于同组治疗前，且观察组中医证候积分显著低于对照组(P<0.05)；两组治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白含量均显著低于同组治疗前，观察组治疗后显著低于对照组治疗后(P<0.05)；两组治疗后肠道菌群革兰阳性杆菌、革兰阴性杆菌数量均显著高于同组治疗前(P<0.05),观察组治疗后数量显著高于对照组(P<0.05),观察组治疗后球菌/杆菌比值显著低于同组治疗前(P<0.05)。方法：将100例辨证属阴虚热盛型2型糖尿病患者随机分为对照组、观察组各50例，对照组采用西药常规治疗，观察组在对照组的基础上加用黄连解毒汤加减治疗，药物组成：黄连12g,黄芩12g,栀子12g,黄柏9g。气虚者加黄芪、白术、党参；阴虚者加以生地黄、玄参；脾虚者加茯苓、山药；口渴明显者加天花粉、麦冬；食少腹胀者加砂仁、鸡内金。煎制200ml,早晚各100ml。两组患者均连续治疗2个月。（宋聪琳,张威娜.黄连解毒汤加减治疗2型糖尿病的临床疗效[J].辽宁中医杂志.2022,49(04):110-113.）

2.溃疡性结肠炎：徐欢等采用黄连解毒汤加减联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎，结果显示，治疗后，治疗组患者白细胞介素-8、肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白均明显低于对照组(P<0.05)；治疗后治疗组患者腹痛、脓血便、发热消失时间、腹泻各项临床症状均明显低于对照组(P<0.05)；治疗组患者治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）。方法：将60例溃疡性结肠炎患者纳入研究，随机分为对照组、治疗组各30例。对照组采用美沙拉嗪口服治疗，治疗组在此基础上加用中药黄连解毒汤加减治疗，药物组成：黄连9g，黄柏6g，黄芩6g，栀子14枚（9g）。有便秘者，加大黄；有吐血、衄血、发斑者，酌情加玄参、生地、丹皮；肤体发黄者，加茵陈、大黄。用水1.2L，煎取400ml，分2次服。两组患者均连续服药4-6周。（徐欢,王娟,叶向荣.黄连解毒汤联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎临床观察[J].中医药临床杂志,2021,33(11):2238-2241.）

3.血管性痴呆：王颐芳等采用黄连解毒汤联合针刺治疗热毒内盛证血管性痴呆，结果显示，治疗后，治疗组临床总有效率明显优于对照组（P<0.05），治疗组及对照组在临床痴呆分级量表评分、简易精神状态检查表评分、日常生活活动能力评分及中医证候评分四个方面均有不同程度改善，且治疗组在简易精神状态检查表评分、中医证候评分均优于对照组（P<0.05），同时两组治疗后同型半胱氨酸和超敏C反应蛋白均有下降趋势，其中治疗组较治疗前下降程度大（P<0.001）。方法：将51例符合条件的热毒内盛证血管性痴呆患者随机分为治疗组与对照组，其中对照组25例予盐酸多奈哌齐片口服，治疗组26例在对照组的基础上加用黄连解毒汤及针刺治疗，药物组成：黄连、栀子各9g，黄芩、黄柏各6g，每天2次，每次100ml，温服。针刺取穴：百会、四神聪、风池、足三里（双侧）、三阴交（双侧），其中位于头部的穴位予斜刺且百会留针1h，其他穴位直刺，在受试者直刺能耐受的基础上予以平补平泻手法，留针30min左右，5次/周。两组患者疗程均为12周。（王颐芳,龙华君,柏正平.黄连解毒汤联合针刺治疗热毒内盛证血管性痴呆临床观察[J].山西中医,2023,39(05):45-47.）

4.脓毒症相关性急性肾损伤：植晓彤等运用黄连解毒汤加减辅助治疗脓毒症相关性急性肾损伤，结果显示：①预后评估方面，观察组治疗后的急性生理与慢性健康状况评分系统Ⅱ评分、序贯器官功能衰竭评估评分均明显低于对照组（P<0.05）；②肾功能指标方面，观察组治疗后的血肌酐、尿素氮、胱抑素C水平较治疗前降低（P<0.05）,肾小球滤过率水平较治疗前升高（P<0.05），组间比较，观察组指标值改善明显优于对照组（P<0.05）；③炎症指标方面，治疗后，2组患者的C反应蛋白、外周血降钙素原、白细胞计数水平均较治疗前降低，除白细胞计数外，差异均有统计学意义（P<0.05）；组间比较，观察组C反应蛋白、降钙素原水平降低明显优于对照组（P<0.05）。方法：将26例辨证属热毒炽盛证的脓毒症相关性急性肾损伤患者随机分为观察组和对照组各13例。对照组给予常规西医治疗，观察组在对照组基础上辅助使用黄连解毒汤加减治疗，药物组成：黄连10g、黄芩10g、黄柏10g、栀子10g、大黄5g、芦根10g、冬瓜子10g、薏苡仁10g、桃仁10g。每日1剂，口服或鼻饲。两组患者治疗疗程均为7天。（植晓彤,吴思慧,王怡欣,翁书和.黄连解毒汤加减治疗脓毒症相关性急性肾损伤的临床观察[J].广州中医药大学学报,2023,40(03):609-614.）

5.急性感染性心内膜炎：隆康健采用黄连解毒汤加减联合头孢曲松钠治疗急性感染性心内膜炎，结果显示，治疗后，观察组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。2组患者血清白细胞介素-6和C反应蛋白水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组指标水平低于对照组(P<0.05)。2组患者血清降钙素原和肌钙蛋白I水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。观察组不良反应率显著低于对照组(P<0.05)。方法：将93例急性感染性心内膜炎患者随机分为对照组46例和观察组47例。对照组患者采用头孢曲松钠治疗,观察组在对照组基础上结合黄连解毒汤加减治疗，药物组成：黄连15g，黄芩、栀子、蒲公英、金银花、大黄、连翘各10g，甘草6g。每日1剂，水煎服，每次服用250ml，早晚温服。2组患者疗程均为4周。（隆康健.黄连解毒汤联合头孢曲松钠治疗急性感染性心内膜炎临床研究[J].新中医,2019,51(11):63-66.）