【古方今用】血府逐瘀汤

血府逐瘀汤

《医林改错》

【组成】桃仁四钱(12g)     红花三钱(9g)   当归三钱(9g)  生地三钱(9g)

川芎一钱半(4.5g)  赤芍二钱(6g)   牛膝三钱(9g)   桔梗一钱半(4.5g)

柴胡一钱(3g)     枳壳二钱(6g)    甘草二钱(6g)

【用法】水煎服。

【功用】活血化瘀，行气止痛。

【主治】胸中血瘀证。胸痛，头痛，日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，失眠多梦，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌质暗红或有瘀斑、瘀点，脉涩或弦紧。

【方解】本方取桃红四物汤与四逆散之主要配伍，加下行之牛膝和上行之桔梗而成。方中桃仁破血行滞而润燥，红花活血祛瘀以止痛，共为君药。川芎助君药活血祛瘀；牛膝入血分，性善下行，能祛瘀血，通血脉，并引瘀血下行，使血不郁于胸中，瘀热不上扰，共为臣药。生地黄甘寒，清热凉血，滋阴养血；合当归养血，使祛瘀不伤正；合赤芍清热凉血，以清瘀热。三者养血益阴，清热活血，共为佐药。桔梗、枳壳，一升一降，宽胸行气，桔梗并能载药上行；柴胡疏肝解郁，升达清阳，与桔梗、枳壳同用，尤善理气行滞，使气行则血行，亦为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药合用，活血与行气相伍，祛瘀与养血同施，升降兼顾，使血活瘀化气行，则诸证可愈。

【现代应用】

1. 带状疱疹后遗神经痛：白雪等运用血府逐瘀汤联合刺络放血治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛，结果表明：（1）治疗后，两组患者视觉疼痛评分积分、皮肤病生活质量指标评分积分、血清P物质、白细胞介素-6水平均下降，且治疗组下降更为显著(P<0.05)；（2）治疗组有效率优于对照组(P<0.05)；（3）1月后随访时治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。方法：将80例符合气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛诊断的患者随机分成对照组和治疗组，各40例。对照组采用普瑞巴林联合甲钴胺片治疗，治疗组采用血府逐瘀汤联合刺络放血疗法。方药组成：桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝(各9g)，赤芍、川芎、桔梗、枳壳、甘草(各6g)，柴胡3g。2次/d，早晚各200mL。刺络放血操作方法：取穴阿是穴，隔日1次。两组患者均治疗14d。（白雪，陈佳利，陈凡，等.血府逐瘀汤联合刺络放血治疗气滞血瘀型带状疱疹后遗神经痛的临床观察[J].中医药学报，2022，50(7):97-100.）

2. 冠心病：张亚宁等运用血府逐瘀汤联合β-受体阻滞剂治疗心血瘀阻型冠心病，结果表明：（1）治疗4周后，两组患者核因子E2相关因子、血红素加氧酶-1、醌氧化还原酶-1较治疗前升高，且逐瘀汤组更高（P<0.05）；两组活性氧簇物质较治疗前降低，且逐瘀汤组更低（P<0.05）。（2）两组中医症状评分较治疗前降低，且逐瘀汤组更低（P<0.05）。（3）两组全血低/高切黏度、血浆黏度、纤维蛋白原较治疗前降低，且逐瘀汤组更低（P<0.05）。（4）逐瘀汤组累计不良心血管事件发生率低于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。（5）两组不良反应比较差异无统计学意义（P>0.05）。方法：将88例心血瘀阻型冠心病患者随机分为常规组、逐瘀汤组各44例。常规组采用β-受体阻滞剂治疗，逐瘀汤组采用血府逐瘀汤联合β-受体阻滞剂治疗，β-受体阻滞剂用法用量同常规组。方药组成：桃仁10g，红花10g，当归10g，赤芍10g，川芎6g，生地黄10g，柴胡10g，枳壳6g，桔梗6g，牛膝10g，甘草6g。上药每日一剂，水煎取汁300mL，早晚各温服150mL。两组均连续治疗4周后评价疗效。（张亚宁，姜涛.血府逐瘀汤联合β-受体阻滞剂治疗心血瘀阻型冠心病的疗效与安全性观察[J].四川中医，2025，43(6):108-113.）

3. 胃食管反流病：陈思鼎等运用血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型胃食管反流病，结果显示，治疗后，治疗组患者胃镜下分级、反流性疾病问卷积分、气滞血瘀证量表积分和自主神经症状评价量表积分改善有效率均显著优于对照组（P<0.05）。方法：选取辨证属气滞血瘀证的胃食管反流病患者58例，随机分为对照组（28例）和治疗组（30例）。对照组患者给予糊精联合艾司奥美拉唑镁肠溶片，治疗组患者给予血府逐瘀汤联合艾司奥美拉唑镁肠溶片，方药组成：桃仁12g，红花9g，当归9g，生地黄9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，桔梗5g，柴胡3g，枳壳6g，甘草3g，颗粒剂，每日1剂，分2次服用，早晚饭后1h内冲服。两组患者疗程均为8周。（陈思鼎，张海洋，侯军辉，等.血府逐瘀汤治疗胃食管反流病气滞血瘀证的临床疗效及其对自主神经功能的影响[J].中华中医药杂志，2023，38(11):5621-5624.）

4. 偏头痛：赵义纯等采用血府逐瘀汤加味联合耳部三联疗法治疗偏头痛瘀血阻络证，结果表明：治疗后，（1）两组患者总评分、次症评分与主症评分均低于治疗前(P<0.05)，且观察组更低(P<0.05)；（2）观察组有效率高于对照组(P<0.05)；（3）两组患者头痛持续时间、头痛发作次数均降低(P<0.05)，且观察组更低(P<0.05)；（4）两组治疗后的大脑前动脉、椎动脉及大脑后动脉的血流速度均低于治疗前(P<0.05)，且观察组更低(P<0.05)；（5）两组患者头痛视觉模拟评分均降低(P<0.05)，观察组低于对照组(P<0.05)；（6）两组偏头痛特异性生活质量问卷评分均升高(P<0.05)，且观察组更高(P<0.05)；（7）两组患者血清细胞间黏附分子、肿瘤坏死因子α水平均降低(P<0.05)，且观察组更低(P<0.05)；（8）两组患者总不良反应发生率对比无明显差异(P>0.05)。方法：将74例偏头痛瘀血阻络证患者纳入观察，随机分为对照组、观察组各37例。两组患者均接受盐酸氟桂利嗪片治疗。此外，对照组联合耳部三联疗法治疗（耳穴贴压、耳部铜砭刮痧、耳部刺络放血）。耳穴压豆每4d更换1次。耳部铜砭刮痧、耳部刺络放血每4d治疗1次，双耳同时。连续治疗3次。观察组在对照组的基础上联合血府逐瘀汤加味治疗，方药组成：当归10g，生地黄10g，桃仁10g，红花5g，炒枳壳10g，赤芍10g，柴胡10g，川芎20g，桔梗10g，川牛膝10g，炙甘草5g，葛根30g，白芷10g，徐长卿30g，随症加减。水煎煮，取汁300mL，每日1剂，每次150mL，每天2次，共治疗12d。（赵义纯，徐佳，范春艳，等.血府逐瘀汤加味联合耳部三联疗法治疗偏头痛瘀血阻络证的临床观察[J].中医药学报，2025，53(10):102-107.）

5. 原发性痛经：王越等采用针刺周期疗法联合血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型原发性痛经患者，结果表明，两组患者小腹胀痛、经血色暗、舌质黯等症状均有改善，中医证候积分及视觉模拟评分法评分均明显降低（P<0.05），且治疗组降低更明显（P<0.05）；两组前列腺素E2较治疗前均有明显升高，前列腺素F2α及炎症因子指标超敏C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α均明显下降（P<0.05），且组间比较，治疗组各指标改善更显著（P<0.05）；治疗组的临床疗效优于对照组（P<0.05）。方法：将94例气滞血瘀型原发性痛经患者随机分为观察组、治疗组各47例，对照组予常规西医治疗，治疗组应用针刺周期疗法联合血府逐瘀汤进行治疗，疗程共3个月经周期。（王越，王昕.针刺周期疗法联合血府逐瘀汤对气滞血瘀型原发性痛经患者前列腺代谢物及炎症因子影响[J].辽宁中医药大学学报，2021，23(11):100-103.）

（中医文献室  刘蒙蒙/文  程远林/审核）

*本文内容整理自公开教材与合规期刊文献，仅用于中医药知识科普与学术交流，不构成诊疗建议。中药使用需辨证论治，处方需由正规医疗机构开具，请勿自行用药。