【古方今用】小建中汤

小建中汤

《伤寒论》

【组成】桂枝去皮，三两（9g）甘草炙，二两（6g）大枣擘，十二枚（4枚）芍药六两（18g）生姜切，三两（9g）胶饴一升（30g）

【用法】上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内饴，更上微火消解。温服一升，日三服（现代用法：水煎取汁，兑入饴糖，文火加热溶化，分两次温服）。

【功用】温中补虚，和里缓急。

【主治】中焦虚寒，肝脾失调，阴阳不和证。脘腹拘急疼痛，时发时止，喜温喜按；或心中悸动，虚烦不宁，面色无华；兼见手足烦热，咽干口燥等，舌淡苔白，脉细弦。

【方解】本方由桂枝汤倍芍药加饴糖而成，方中重用甘温质润入脾之饴糖，一者温中补虚，二者缓急止痛，一药而两擅其功，配以辛温之桂枝，温助脾阳，祛散虚寒。二药相伍，辛甘化阳，温中益气，使中气强健，不受肝木之乘。正如《成方便读》所言：“此方因土虚木克起见，故治法必以补脾为先。”更倍用酸苦之芍药，其用有三：一者滋养营阴，以补营血之亏虚；二者柔缓肝急止腹痛，与饴糖相伍，酸甘化阴，养阴缓急而止腹痛拘急；三者与桂枝相配，调和营卫、燮理阴阳。生姜、大枣合用，前者助桂枝温胃散寒，后者助饴糖补益脾虚；二者协桂枝、芍药又可调营卫，和阴阳。入炙甘草之意，一则益气补虚，助饴糖之功；二则缓急止腹痛，增饴糖、芍药之力；三则助桂枝、芍药以和阴阳；四则调和诸药。诸药配伍，辛甘酸甘合化以调和阴阳，重用甘温质润以抑木缓急，可使脾健寒消，肝脾调和，阴阳相生，中气建立，诸症痊愈。正如《金匮要略心典》所云：“是方甘与辛和而生阳，酸得甘助而生阴，阴阳相生，中气自立。”本方重在温补中焦，建立中气，故名“建中”。

【现代应用】

1.消化性溃疡：胡佳元等运用小建中汤治疗脾胃虚寒型消化性溃疡，研究结果显示，研究组总有效率显著高于对照组(P<0.05)。治疗后，研究组胃脘痛、全身疲乏、大便溏稀、舌苔薄白证候积分均显著低于对照组(P<0.05)。两组不良反应发生率对比无明显差异(P>0.05)。方法：将146例符合脾胃虚寒型消化性溃疡诊断的患者纳入研究，随机分为研究组和对照组各73例。对照组采用常规西药治疗，研究组在对照组基础上加用小建中汤治疗，药物组成：桂枝10g、白芍20g、大枣10g、炙甘草10g、生姜6g、饴糖15g,煎汁量400mL,每天1剂，早晚分服。两组患者均用药4周。（胡佳元,汤蓓,沈红卫,等.脾胃虚寒型消化性溃疡行小建中汤治疗的临床效果[J].沈阳药科大学学报,2021,38(S2):64+67.）

2.儿童厌食症：乔晓阳等运用小建中汤联合推拿疗法治疗儿童厌食症脾胃虚寒证，研究结果表明，观察组患儿的治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。对照组、观察组患儿经治疗后的血清瘦素、胃泌素及微量元素水平均优于治疗前，且后者更优(P<0.05)。治疗后观察组较对照组食欲恢复时间更短，体重增加量更多(P<0.05),中医证候积分更优(P<0.05)；两组不良反应情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。方法：将200例诊断为脾胃虚寒证的厌食症患儿纳入研究，随机分为对照组和观察组各100例。对照组予促进胃肠动力、补充消化酶、微量元素等对症治疗；观察组在对照组基础上增加小建中汤联合推拿疗法，药物组成：桂枝3-6g,白芍5-10g,生姜3-5g,大枣3粒，甘草6g，随症稍作加减。1剂/d,水煎服，80-200mL/次，早晚分服。推拿治疗常用穴位参考《推拿治疗儿童厌食症循证临床实践指南(2021版)》制定。两组患儿均以7d为1个疗程，每个疗程间隔1d,共治疗4个疗程。（乔晓阳,张媛,付倩,等.小建中汤联合推拿疗法治疗儿童厌食症脾胃虚寒证的疗效及对患儿血清瘦素、胃泌素和微量元素的影响[J].中国中西医结合消化杂志,2025,33(05):527-532.）

3.不宁腿综合征：郭颖等采用小建中汤联合针刺治疗不宁腿综合征(RLS)，研究结果显示，治疗组总有效率优于对照组(P<0.05)。治疗后2组患者的匹兹堡睡眠质量指数评分、汉密尔顿焦虑量表评分、汉密尔顿抑郁量表评分、Chalder疲惫量表评分及国际不宁腿综合征评估量表评分均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组低于对照组(P<0.05)。方法：将60例RLS患者随机分为2组。对照组30例予多巴丝肼片治疗，治疗组30例予小建中汤联合针刺治疗，药物组成：桂枝15g，甘草10g，大枣6枚，生白芍30g，生姜5g，饴糖15g。每剂煎汁150mL，每次服150mL，早、晚2次服。针刺治疗取穴：百会、安眠穴、内关、足三里、三阴交、合谷、太冲，穴位常规针刺，采用平补平泻手法，以得气为度，留针30min。每日1次，针刺6d休息1d。2组患者均以7d为1个疗程，2个疗程后统计疗效。（郭颖,孙颖哲,刘彦麟,等.小建中汤联合针刺治疗不宁腿综合征临床疗效及对患者睡眠障碍和焦虑状态的影响[J].河北中医,2020,42(02):218-221.）

4.慢性荨麻疹：吴浩玲运用小建中汤加减治疗“少气”型慢性荨麻疹患者，研究结果显示，治疗后，治疗组的总有效率优于对照组(P<0.05)；治疗组在临床症状体征积分、中医证候积分、总积分、脉息比方面的改善情况均优于对照组(P<0.05)；治疗组的复发或加重率明显低于对照组(P<0.05)。方法：将60例符合纳入标准的“少气”型慢性荨麻疹患者纳入研究，随机分为治疗组和对照组各30例。对照组予口服盐酸左西替利嗪片，治疗组给予小建中汤加减，药物组成：饴糖30g、桂枝9g、白芍18g、生姜9g、大枣3枚、炙甘草6g。日一剂，水煎服400ml，早晚饭后半小时温服，随症稍作加减。两组患者均配合自血疗法，治疗周期为4周。（吴浩玲.小建中汤治疗慢性荨麻疹的临床疗效观察[D].山东中医药大学,2023.）