【古方今用】参苓白术散

参苓白术散

《太平惠民和剂局方》

【组成】莲子肉去皮，一斤（9g）  薏苡仁一斤（9g）  缩砂仁一斤（6g）  桔梗炒令深黄色，一斤（6g）  白扁豆姜汁浸，去皮，微炒，一斤半（12g）  白茯苓二斤（15g）  人参去芦，二斤（15g）  甘草炒，二斤（10g）  白术二斤（15g）  山药二斤（15g）

【用法】上为细末。每服二钱（6g），枣汤调下。小儿量岁数加减（现代用法：散剂，每服6-10g，大枣煎汤送服；亦可作汤剂，加大枣3枚，水煎服）。

【功用】益气健脾，渗湿止泻。

【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。亦可用治肺脾气虚，痰湿咳嗽。

【方解】全方以益气健脾的四君子汤为基础，人参、白术、茯苓、炒甘草补益脾胃之气，又祛湿助运。配山药、莲子肉既助健脾益气，又涩肠止泻。伍白扁豆、薏苡仁化湿、渗湿以助健脾运湿。加砂仁芳香醒脾，行气和胃，既助除湿之力，又畅达气机；桔梗宣开肺气，通利水道以利止泻，并能载药上行，以益肺气而成“培土生金”之功。炒甘草健脾和中，调和药性。诸药相合，主以甘温补脾，纳芳化渗湿以助运止泻，引药入肺以培土生金，补中兼行，补而不滞。《古今医鉴》所载参苓白术散，较本方多陈皮一味，适用于脾胃气虚兼有湿阻气滞者。

【现代应用】

1.功能性便秘：宋迎等运用参苓白术散加减方治疗气虚型功能性便秘患者，治疗后，治疗组总有效率优于对照组（P<0.05），治疗组肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、Wexner便秘评分、左结肠传输时间、右结肠传输时间、直肠乙状结肠传输时间、全结肠传输时间、便秘生活质量量表评分改善情况均优于对照组（P<0.05）。方法：将70例气虚型功能性便秘患者随机分为对照组、治疗组各35例。对照组予乳果糖口服液治疗，治疗组在对照组基础上予参苓白术散加减方，方药组成：人参、茯苓、白术、白扁豆、黄芪、山药、薏苡仁、桔梗、防风、陈皮各15g，莲子12g，炙甘草10g，砂仁（后下）6g，桔梗9g，每日1袋，早、晚冲服。两组患者均连续治疗4周。（宋迎, 卢灿省, 鲍炳州. 参苓白术散加减方治疗气虚型功能性便秘临床观察[J]. 山西中医, 2024, 40 (12): 35-37.）

2.痤疮：邱岳东等采用参苓白术散加减治疗痤疮患者，结果表明，治疗后，观察组的治疗有效率高于对照组（P<0.05），观察组的粉刺、丘疹、脓疱和总皮损量均明显少于对照组（P<0.05）。观察组的患者满意度评分明显高于对照组（P<0.05）。方法：选取120例寻常痤疮患者随机分为对照组、观察组各60例。对照组采用异维A酸软胶囊联合夫西地酸乳膏治疗，观察组在对照组的基础上增加参苓白术散的个性化调理治疗。方药组成：生白术12g，白扁豆（生）15g，山药15g，生薏苡仁20g，砂仁5g，党参10g，茯苓15g，莲子10g，桔梗6g，甘草6g。根据患者的体质差异予以适当加减。每日1剂，分早晚两次口服，治疗6个月。（邱岳东, 方瑾, 曹光仕, 冯颖颖, 周庆倩. 参苓白术散加减治疗痤疮临床观察[J]. 中华中医药学刊, 2025, 43 (10): 217-220.）

3.慢性阻塞性肺疾病：张凌凤等运用参苓白术散治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病患者，治疗后，联合组的总有效率高于对照组（P<0.05）。相比于治疗前，两组患者动脉血氧饱和度、动脉血氧分压、第1秒用力呼气容积、第1秒用力呼气容积占预计值的百分比水平升高，且联合组高于对照组（P<0.05）；动脉血二氧化碳分压、诱导痰黏蛋白5AC、基质金属蛋白酶-9、中性粒细胞弹性蛋白酶、血清超敏C反应蛋白水平、白细胞介素-6、血浆脑钠肽水平均降低，且联合组低于对照组（P<0.05）。方法：选取210例稳定期慢性阻塞性肺疾病患者，随机分为对照组、联合组各105例。对照组予吸入沙美特罗替卡松吸入气雾剂治疗，联合组在对照组的基础上加用参苓白术散治疗，方药组成：薏苡仁30g，山药24g，茯苓15g，炒白术10g，人参10g，前胡10g，半夏10g，陈皮10g，炙甘草10g，桔梗6g，砂仁6g，研成粉末。每次20g，每日2次，沸水冲调，取液体口服。两组患者疗程均为3个月。（张凌凤, 段兵, 刘飞, 田兴中, 张艳峰. 参苓白术散治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病的效果及机制研究[J]. 辽宁中医杂志, 2023, 50 (12): 109-112.）

4.高脂血症：尤金彪等运用参苓白术散治疗脾虚湿困证高脂血症患者，治疗后，两组患者血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯水平显著降低，血清高密度脂蛋白胆固醇水平显著升高，且试验组患者治疗效果优于对照组。两组患者治疗后中医证候积分均低于治疗前，且试验组低于对照组。试验组患者治疗后总有效率高于对照组。Alpha多样性和Beta多样性分析发现，高脂血症脾虚湿困证患者肠道菌群的物种丰富度降低。治疗后试验组患者肠道菌群物种丰富度、多样性升高幅度均大于对照组（均P<0.05）。在肠道菌群结构上，两组患者治疗前后的差异较大。试验组患者治疗后放线菌门、厚壁菌门丰度显著降低，疣微菌门、变形菌门丰度显著升高，同时埃希-志贺菌属、克雷伯菌属、肠球菌属、阿克曼菌属丰度显著升高。方法：将60例辨证属脾虚湿困证的高脂血症患者随机分为试验组和对照组各30例，对照组患者采用阿托伐他汀治疗，试验组在此基础上加用参苓白术散治疗，方药组成：炒白术20g，茯苓15g，党参10g，山药10g，炒薏苡仁10g，炒白扁豆10g，莲子10g，桔梗6g，砂仁3g，甘草3g，每日2次，每次200mL，早晚餐后服用。两组患者疗程均为4周。（尤金彪, 董金敏, 张斌, 梁娣, 肖英俊. 参苓白术散对脾虚湿困证高脂血症患者的临床疗效及对肠道菌群影响[J]. 中国微生态学杂志, 2024, 36 (11): 1310-1317.）

5.肌少症：王琴等采用参苓白术散治疗脾胃虚弱型肌少症患者，结果显示，两组患者治疗后握力明显增强，四肢骨骼肌指数明显增高，血清胰岛素样生长因子-1、血清沉默信息调节因子1水平及腺苷酸活化蛋白激酶αmRNA表达均明显升高，血清生长分化因子-8水平显著下降，且观察组治疗后上述指标的变化均较对照组更加显著（均P<0.05）。方法：将符合脾胃虚弱型肌少症诊断的80例患者随机分为对照组和观察组，每组各40例。所有患者均采用西医常规治疗，观察组在西医常规治疗基础上加用参苓白术散，方药组成：党参10g，茯苓10g，白术10g，炙甘草6g，山药15g，莲子肉15g，白扁豆10g，薏苡仁30g，桔梗10g，砂仁6g，每日2次，每次100mL。两组患者疗程均为12周。（王琴,张彬,林萍,任谦,高康璐,孔程程.参苓白术散治疗肌少症患者的临床疗效观察[J].中华危重病急救医学,2021,33(8):994-998）

（中医文献室  刘蒙蒙/文  李婷/审核）

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