【古方今用】归脾汤

归脾汤

《济生方》

【组成】白术  茯神去木  黄芪去芦  龙眼肉  酸枣仁炒，去壳，各一两（各18g）  人参  木香不见火，各半两（各9g）  甘草炙，二钱半（6g）  当归一钱（3g）  远志蜜炙，一钱（3g）（当归、远志从《内科摘要》补入）

【用法】上㕮咀，每服四钱（12g），水一盏半，加生姜五片，枣一枚，煎至七分，去滓温服，不拘时候（现代用法：加生姜、大枣，水煎服）。

【功用】益气补血，健脾养心。

【主治】

1.心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗虚热，食少体倦，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。

2.脾不统血证。便血，皮下紫癜，以及妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。

【方解】方中黄芪甘温，补脾益气；龙眼肉甘平，既补脾气，又养心血，共为君药。人参、白术皆为补脾益气之要药，与黄芪相伍，补脾益气之功益著；当归补血养心，酸枣仁宁心安神，二药与龙眼肉相伍，补心血、安神志之力更强，均为臣药。佐以茯神养心安神，远志宁神益智；更佐理气醒脾之木香，与诸补气养血药相伍，可使其补而不滞。炙甘草补益心脾之气，并调和诸药，用为佐使。引用生姜、大枣，调和脾胃，以资化源。诸药配伍，心脾得补，重在补脾；气血得养，重在补气，共奏益气补血、健脾养心之功。

【现代应用】

1.失眠：钱蓉蓉等运用归脾汤治疗慢性疲劳综合征失眠心脾两虚证患者，治疗后，观察组治疗效果优于对照组(P<0.05)。治疗后1个月、3个月，观察组的疲劳量表-14 (FS-14)评分、中医证候积分均低于对照组(P<0.05)。方法：将184例慢性疲劳综合征失眠心脾两虚证患者随机分为对照组和观察组各92例，对照组给予针刺治疗，穴位：足三里、三阴交、关元、气海、肾俞、脾俞、中脘，每间隔1天治疗1次，持续治疗3个月。观察组在对照组基础上加归脾汤治疗，方药组成：人参10g,白术15g,当归15g,茯苓15g,炙黄芪20g,龙眼肉10g,炒酸枣仁10g,远志10g,木香6g,炙甘草6g,生姜6g,大枣10g。煮水煎服，600ml收汁，每日1剂，分3次服用，持续治疗3个月。（钱蓉蓉,朱云飞.归脾汤治疗慢性疲劳综合征失眠心脾两虚证临床研究[J].光明中医,2024,39(15):2975-2978.）

2.慢性原发免疫性血小板减少症：杨剑等运用归脾汤联合海曲泊帕治疗辨证为气不摄血证的慢性原发免疫性血小板减少症患者，结果表明，治疗后，治疗组的总反应率高于对照组（P<0.05）；两组的中医证候评分均低于治疗前，治疗组的中医证候评分均低于对照组（P<0.05）；治疗1个月、2个月后，治疗组的出血症状评分均低于对照组（P<0.05），治疗组血小板计数水平均高于对照组（P<0.05）。方法：将82例慢性原发免疫性血小板减少症患者随机分为对照组与治疗组各41例。对照组服用海曲泊帕治疗，治疗组在对照组基础上联合归脾汤治疗，方药组成：白术15g，茯苓12g，当归12g，黄芪20g，远志12g，龙眼肉12g，酸枣仁10g，木香6g，甘草6g，党参12g。出血多者加仙鹤草、茜草炭。水煎服，于早、晚饭后各服用1次。两组患者均治疗2个月。（杨剑,缪文雄,孟咸中.归脾汤联合海曲泊帕治疗慢性原发免疫性血小板减少症的临床疗效[J].湖北中医杂志,2024,46(8):12-14.）

3.肾性贫血：包雅各等运用归脾汤联合罗沙司他治疗辨证为血虚证的慢性肾脏病合并肾性贫血患者，结果表明，治疗后，2组患者血红细胞计数、血红蛋白、红细胞比容水平均升高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）；治疗后，2组患者血清铁蛋白、转铁蛋白饱和度水平均升高（P<0.05），且观察组高于对照组（P<0.05）。方法：将70例辨证为血虚证的慢性肾脏病合并肾性贫血患者随机分为对照组与观察组各35例。对照组予口服多糖铁复合物胶囊、罗沙司他治疗，观察组在对照组基础上联合归脾汤治疗，方药组成：白术、茯苓、龙眼肉、党参各15g，黄芪、当归、熟地黄各12g，远志、白芍各10g，生姜6g，大枣6枚。每天1剂，水煎取汁100mL，分早晚2次服用。2组患者均治疗2周。（包雅各,周红,倪亚萍,等.归脾汤联合罗沙司他治疗慢性肾脏病合并肾性贫血临床研究[J].新中医,2023,55(09):64-67.）

4.轻中度抑郁症：利敏玲等运用归脾汤联合艾司西酞普兰治疗轻中度抑郁症患者，结果表明，两组患者的24项汉密尔顿抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表及匹兹堡睡眠量表评分在时间、组别及交互效应中差异均有统计学意义（P<0.01或P<0.05）；治疗2周末及治疗4周末，两组患者上述评分均较治疗前降低，且观察组评分均低于对照组（P<0.05）。经过4周的治疗，观察组临床疗效优于对照组（P<0.05），且观察组中各证型间疗效比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组不良反应发生情况少于对照组（P<0.05）。方法：选取120例轻中度抑郁症患者，随机分为观察组和对照组各60例。对照组单用艾司西酞普兰治疗，观察组在对照组基础上联合归脾汤治疗，方药组成：白术18g，茯神18g，黄芪18g，龙眼肉18g，炒酸枣仁18g，人参9g，木香9g，炙甘草6g，当归3g，远志3g。每日1剂，早晚各服用1次。两组患者均治疗4周。（利敏玲,李英存,李馨,等.归脾汤联合艾司西酞普兰治疗轻中度抑郁症疗效和安全性研究[J].山东中医杂志,2025,44(07):760-766+813.）

（中医文献室  刘蒙蒙/文     程远林/审核）

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