【古方今用】葛根黄芩黄连汤

葛根黄芩黄连汤

《伤寒论》

【组成】葛根半斤（15g）  甘草炙，二两（6g）  黄芩三两（9g）  黄连三两（9g）

【用法】上四味，以水八升，先煮葛根，减二升，纳诸药，煮取二升，去滓，分温再服（现代用法：水煎服）。

【功用】解表清里。

【主治】表证未解，邪热入里证。身热，下利臭秽，胸脘烦热，口干作渴，或喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促。

【方解】方中重用葛根为君，甘辛而凉，主入阳明经，外解肌表之邪，内清阳明之热，又升发脾胃清阳而止泻升津，使表解里和，汪昂赞其“能升阳明清气，又为治泻圣药”。先煎葛根而后纳诸药，则“解肌之力优而清中之气锐”（《伤寒来苏集》）。臣以黄芩、黄连苦寒清热，厚肠止利。甘草甘缓和中，调和诸药，为佐使药。四药合用，辛凉升散与苦寒清降共施，以成清热升阳止利之法，外疏内清，表里同治，使表解里和，身热下利自愈。

【现代应用】

1. 2型糖尿病：沈晓燕等运用葛根芩连汤加减治疗2型糖尿病湿热证，认为葛根芩连汤加减治疗T2DM可提高临床疗效，降低血糖水平，纠正胰岛素抵抗，调节肠道菌群。研究结果表明，研究组总有效率高于对照组（P<0.05）。治疗8周后，研究组中医证候积分，血糖及胰岛素抵抗指标低于对照组（P<0.05）。研究组治疗8周后的双歧杆菌、乳杆菌计数高于对照组，肠杆菌、粪肠球菌计数低于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率无差异（P>0.05）。方法：104例T2DM患者依据随机数表法分为对照组和研究组，各52例。对照组予以二甲双胍治疗，研究组在对照组基础上采用葛根芩连汤治疗，均治疗8周。比较两组治疗8周后的临床疗效，中医证候积分，血糖，胰岛素抵抗指标，肠道菌群及不良反应。全部患者均接受基础治疗，包含糖尿病患者教育、运动控制方案、饮食等生活方式指导。对照组在此基础上予以二甲双胍治疗，口服0.5g，早晚1次，持续8周。研究组在对照组基础上予以葛根芩连汤治疗，药物组成：葛根15g、黄芩10g、黄连6g、苍术10g、厚朴10g、生地15g、麦冬10g、丹参15g、赤芍12g。加减用药：湿重明显加茯苓15g、薏苡仁者20g；胃热炽盛加3g、栀子者10g；阴虚口干、五心烦热者加玄参12g；痰热内阻者加桃仁10g、川芎6g；气虚乏力、食少者白术10g、党参15g。每剂煎煮至400mL，早晚温服，持续服用8周。（沈晓燕,柯淑红,李伟,等.葛根芩连汤加减治疗2型糖尿病湿热证的临床研究[J/OL].辽宁中医杂志,1-6[2026-03-24].https://link.cnki.net/urlid/21.1128.R.20251210.1628.025.）

2. 重症胰腺炎：朱豆豆等运用葛根芩连汤联合加贝酯治疗重症急性胰腺炎（SAP）肝胆湿热证，研究发现葛根芩连汤联合加贝酯应用于SAP肝胆湿热证治疗中可有效降低患者机体促炎因子水平，改善免疫功能及肠道黏膜屏障功能，提升治疗获益，且不增加不良反应。研究结果显示，观察组患者治疗后总有效率高于对照组（P<0.05）。两组患者治疗后血清白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子α(TNF-α)、C反应蛋白（CRP）、D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）均较治疗前降低，免疫球蛋白（Ig）G、A、M水平均较治疗前升高，且相比于对照组，观察组患者血清IL-6、TNF-α、CRP、D-乳酸、DAO更低，IgG、A、M水平更高（P<0.05）。方法：选取2020年1月至2025年1月北京中医药大学东直门医院SAP肝胆湿热证患者124例，采用随机数字表法分为观察组和对照组，各62例。对照组患者给予加贝酯治疗，观察组患者给予葛根芩连汤联合加贝酯治疗，均治疗10d。比较两组患者临床疗效、治疗前后促炎因子、免疫功能、肠道黏膜屏障功能指标，统计不良反应发生率。（朱豆豆,张平,杜宏波,等.葛根芩连汤联合加贝酯治疗重症急性胰腺炎肝胆湿热证[J].中国临床医生杂志,2025,53(10):1232-1235.）

3. 溃疡性结肠炎：陈天等研究了加味葛根芩连汤联合针刺对大肠湿热型溃疡性结肠炎患者的临床疗效，发现加味葛根芩连汤联合针刺可改善大肠湿热型溃疡性结肠炎患者临床症状，促进病情恢复，提高免疫功能与生活质量，降低复发率。研究结果显示，观察组总有效率高于对照组(P<0.05),症状缓解时间更短(P<0.05),复发率更低(P<0.05)。治疗后，2组中医证候评分、Geboes指数、病变活动指数、Baron评分、炎症因子、IgG、IgM降低(P<0.05),IBDQ评分升高(P<0.05),以观察组更明显(P<0.05)。方法：120例患者随机分为对照组和观察组，每组60例，对照组给予培菲康胶囊及美沙拉嗪缓释颗粒，观察组在对照组基础上加用加味葛根芩连汤联合针刺，疗程1个月。检测临床疗效、症状缓解时间、中医证候评分、Geboes指数、病变活动指数、Baron评分、炎症因子(IL-6、IL-8、TNF-α)、免疫功能指标(IgA、IgG、IgM)、IBDQ评分、复发率变化。（陈天,王泽惠,彭云花,等.加味葛根芩连汤联合针刺对大肠湿热型溃疡性结肠炎患者的临床疗效[J].中成药,2025,47(02):453-457.）

4. 复发性口腔溃疡：冯茹等探讨了加味葛根芩连汤治疗复发性口腔溃疡（Recurrent oral ulceration, ROU）疗效及对免疫功能的影响。研究得出，加味葛根芩连汤治疗ROU不仅利于提升患者临床疗效，减轻炎症反应和疼痛程度，还可提高免疫功能和生存质量，降低复发率，且安全性也较高。研究结果显示，相较于对照组，观察组总有效率更高（P<0.05）。治疗后观察组中医证候积分和溃疡数量低（少）于对照组（P<0.05）。与治疗前对比，两组治疗4、8周后的血清IL-1β、IL-17、IL-10和TNF-α水平均降低，且观察组均低于对照组，其中治疗8周后观察组血清指标最低（P<0.05）。与治疗前对比，两组治疗4、8周后的CD3+、CD4+水平均升高，CD8+水平均降低，且观察组CD3+、CD4+水平均高于对照组，CD8+水平低于对照组，其中治疗8周后观察组CD3+、CD4+水平最高，CD8+水平最低（P<0.05）。随治疗时间的变化，两组VAS评分逐渐下降，WHOQOL-100评分逐渐升高，且治疗2、4、6、8周后观察组VAS评分低于对照组，WHOQOL-100评分高于对照组（P<0.05）。两组不良反应发生率对比差异无统计学意义（P>0.05）。观察组复发率较对照组更低（P<0.05）。方法：选取ROU患者112例，按1∶1简单随机法分为观察组与对照组，各56例。对照组予以康复新液，观察组予以加味葛根芩连汤，均持续治疗8周。记录两组疗效、口腔溃疡数量，评估两组溃疡疼痛[视觉模拟评分（Visual analogue scale, VAS）]、中医证候积分、外周血炎性细胞因子[白细胞介素（Interleukin, IL）-1β、IL-17、IL-10、肿瘤坏死因子（Tumor necrosis factor, TNF-α）]水平、细胞免疫功能（CD3+、CD4+、CD8+）水平、生存质量[世界卫生组织生存质量测定量表（World health organization quality of life scale, WHOQOL-100）]及不良反应。于治疗后随访8周评估复发率。（冯茹,韩宁,黄宇峰,等.加味葛根芩连汤治疗复发性口腔溃疡疗效及对免疫功能的影响[J].中华中医药学刊,2025,43(09):231-234+287.DOI:10.13193/j.issn.1673-7717.2025.09.043.）

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