【古方今用】桂枝汤

桂枝汤

《伤寒论》

【组成】桂枝去皮，三两(9g)  芍药三两(9g) 甘草炙，二两(6g) 生姜切，三两(9g) 大枣擘， 十二枚(6g)

【用法】上五味，㕮咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许，遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者， 一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物(现代用法：水煎服，温覆取微汗)。

【功用】解肌发表，调和营卫。

【主治】外感风寒表虚证。恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

【方解】方中桂枝辛温，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风寒，为君药。芍药酸甘而凉，益阴敛营，敛固外泄之营阴，为臣药。桂枝、芍药等量配伍，既营卫同治，邪正兼顾，相辅相成；又散中有收，汗中寓补，相反相成。生姜辛温，助桂枝散表邪，兼和胃止呕；大枣甘平，协芍药补营阴，兼健脾益气。生姜、大枣相配，补脾和胃，化气生津，益营助卫，共为佐药。炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以益营，功兼佐使之用。药虽五味，但配伍严谨，发中有补，散中有收，营卫同治，邪正兼顾，阴阳并调。故柯琴誉其为“仲景群方之冠，乃滋阴和阳、调和营卫、解肌发汗之总方也”(《伤寒来苏集》)。

本方治证中已有汗出，何以又用桂枝汤发汗？盖本证之自汗，是由风邪外袭，卫阳不固，营阴失守，津液外泄所致。故外邪不去，则汗不能止。桂枝汤虽曰“发汗”,实寓解肌发表与调和营卫双重用意，外邪去而肌表固密，营卫和则津不外泄。故如法服用本方，于遍身微汗之后，则原证之汗出自止。近贤曹颖甫以“病汗”“药汗”别之，区分两种汗出的不同性质。故指出：“病汗常带凉意，药汗则带热意。病汗虽久，不足以去病；药汗瞬时，而功乃大著,此其分也。”(《经方实验录》)

本方具有调和营卫、阴阳之功，故其治疗范围不仅局限于外感风寒表虚证，亦可用于病后、产后、体弱等因营卫、阴阳不和所致之病证。正如徐彬《金匮要略论注》所云：“药用桂枝汤者，此汤，表证得之，为解肌和营卫；内证得之，为化气调阴阳。”

【现代应用】

1.慢性咳嗽：钟禄洪用桂枝汤加减治疗表卫阳虚型慢性咳嗽86例，研究结果显示，治疗2周后，观察组总有效率优于对照组(P<0.05)。3个月后随访痊愈者，观察组患者愈后良好率优于对照组(P<0.05)。方法：观察组予桂枝汤加减口服，基本组方为桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，大枣15g，生姜15g。以水煎方式得到360ml药液，每日1剂，分为3次服用。如痰多色白则加蜜紫菀、蜜款冬花；如有鼻塞、头痛，加用苦杏仁、白芷与防风；如痰黏，加用法半夏、桑白皮、茯苓皮；如干咳少痰，加用知母、川贝母与瓜蒌皮；如有阴虚盗汗，加用知母、地骨皮、五味子。对照组口服复方甲氧那明，每次2粒，1日3次。（钟禄洪.桂枝汤治疗表卫阳虚慢性咳嗽临床观察[J].光明中医,2024,39(03):452-454.）

2.颈动脉粥样硬化：侯惠聪用桂枝汤联合西药治疗辨证属营卫失调型颈动脉粥样硬化患者，疗效显著。观察组30例，在予阿托伐他汀钙片的基础上加桂枝汤颗粒剂（桂枝9g，芍药9g，生姜9g，大枣9g，甘草6g），1袋/次，每日两次，冲服；对照组30例，予阿托伐他汀钙片20mg，1次/日，口服，治疗疗程均为3个月。研究结果显示两组治疗后各观察指标均有明显改善（P<0.05），且在中医证候积分、血脂水平、炎症指标方面观察组优于对照组（P<0.05）。（侯惠聪.桂枝汤对营卫失和型患者颈动脉粥样硬化斑块结构及炎症因子的影响[D].山东中医药大学,2023.）

3.慢性荨麻疹：李国香等用桂枝汤脐疗联合西药治疗慢性荨麻疹，结果显示治疗4周后，观察组治愈率为65.45%，明显高于对照组(P<0.05)。观察组及对照组各项临床症状评分及血清炎症指标水平均较治疗前明显降低（P<0.05），且观察组均明显低于对照组（P<0.05）。方法：将110例慢性荨麻疹患者随机分为对照组和观察组各55例。对照组给予依巴斯汀片口服，10mg/次，1次/日；观察组在对照组基础上联合桂枝汤脐疗，药用桂枝、白芍、大枣各3g，甘草2g，均为颗粒剂；生姜10g，以杵臼捣为泥，并与上述颗粒剂调为糊状。患者取仰卧位，以脐为中心铺成直径约3cm的药饼，电磁波治疗仪（TDP）照射20分钟后用无菌敷贴覆盖，24小时后清除脐疗粉，隔日治疗1次。（李国香,蔡连艳.桂枝汤脐疗治疗慢性荨麻疹临床观察[J].中西医结合研究,2022,14(03):181-183.）

4.围绝经期综合征烘汗症：刘佳等用桂枝汤加味治疗围绝经期综合征烘汗症，结果显示，连续治疗3个疗程后，观察组总有效率高于对照组（P<0.05）；两组激素相关指标、炎症相关指标、中医证候积分、Kupperman评分、匹茨堡睡眠质量指数评分及绝经症状评定量表评分均较治疗前改善（P<0.05），且观察组优于对照组（P<0.05）。方法：将60例围绝经期综合征烘汗症患者随机分为观察组与对照组各30例。观察组予桂枝汤加减治疗，药物组成：桂枝8g，白芍15g，生姜3片，大枣6枚，炙甘草5g。营虚者加当归10g，川芎8g，白芍、熟地黄各12g；卫虚者加防风、白术各15g，黄芪30g等；肾阴不足者配熟地黄30g，山茱萸、山药各15g，泽泻、丹皮、茯苓各10g等；阴虚火旺加知母、黄柏各10g，熟地黄30g等。每剂中药浓缩过滤为2袋药液，200mL/袋，早晚分服。对照组予芬吗通口服周期治疗，两组均于月经或撤退性出血第5天开始口服，连用28天为1个疗程，1个疗程后停药1周，不论月经来潮与否，重复上述步骤治疗，连续治疗3个疗程。（刘佳,黄艳辉,瞿谆,等.妇科桂枝汤治疗围绝经期综合征烘汗症疗效研究[J].湖北中医药大学学报,2025,27(01):65-67.）

5.小儿肠系膜淋巴结炎：鲁姿岐等用桂枝汤加减联合抗生素治疗小儿肠系膜淋巴结炎，研究结果显示观察组总有效率高于对照组（P<0.05），两组免疫指标，肠系膜淋巴结长径、短径，炎症指标，证候积分，舒缩血管指标均较治疗前改善（P<0.05），且观察组指标优于对照组（P<0.05）。方法：将110例小儿肠系膜淋巴结炎患者随机分为对照组与观察组各55例。对照组予头孢克肟口服，1.5-3mg/（kg·次），2次/日；观察组在对照组的基础上加用桂枝汤加减。组方：蒲公英6g，黄芩5g，太子参5g，茯苓5g，炒白术5g，桂枝3g，白芍3g，半夏3g，陈皮3g，枳壳3g，甘草2g。恶心呕吐者加竹茹6g，腹泻者加葛根5g，腹痛剧烈者减去黄芩，随症增加白芍剂量，每日煎煮1剂取汁，2-5岁口服1剂70mL，6-7岁口服1剂100mL，治疗1周。（鲁姿岐,姬艺匀,曾肖.桂枝汤加减联合抗生素治疗小儿肠系膜淋巴结炎临床观察[J].湖北中医药大学学报,2024,26(05):25-28.）